一种早前被宣布“消除”的传染病，正在美国大范围暴发。今年以来该国累计报告麻疹病例4000余例，创1991年以来新高。 这场麻疹疫情是如何不断升级的？ 撰文 | 燕小六 一种早已被美国宣布“消除”的传染病，再次造成大范围疫情。 美国疾病控制和预防中心（CDC）10月16日更新的数据显示，截至10月15日，美国今年累计报告麻疹确诊病例4410例，接近2025年全年2289例的两倍，为1991年以来最高。 累计报告病例最多的宾夕法尼亚州，病例仍在增加。该州卫生部门10月19日通报，累计确诊1286例、247人住院，确认5例麻疹相关死亡，另有1例死亡仍在调查。同一天，一名CDC流行病情报服务官员进驻当地，协助应对疫情。 眼下，需要保护的还包括尚未出生的孩子。宾州新发布的临床指导指出，孕期麻疹病例增加，先天性麻疹也在数十年后再次被发现。一场疫苗本可以预防的疫情，正在给美国临床救治和公共卫生系统带来持续压力。 风险已延伸至孕妇和新生儿 在宾夕法尼亚州，麻疹已波及42个县。最新通报的247名住院患者，约占该州累计确诊者的19％。 死亡病例中，有两名婴儿。按美国常规免疫程序，首剂麻腮风联合疫苗（MMR）通常在12—15月龄接种，他们尚未到常规接种年龄。州卫生部门此前确认的5名麻疹相关死者，均未接种疫苗。 10月12日，富兰克林县验尸官又通报，一名曾确诊麻疹、伴有多种基础疾病的39岁女性死亡。不过，州卫生部门此后表示，仍在调查这起死亡。截至10月19日，州级确认数字仍为5例。 地方与联邦公布的死亡数字也尚未一致。CDC最新页面列出的全国麻疹死亡数为2例，并表示将随信息补充和审查完成而更新，同时正与州和地区流行病学家委员会制定统一的死亡病例定义。 宾州则在10月14日解释，其麻疹相关死亡统计要求患者有临床感染证据、实验室检测阳性，死亡发生在症状出现后30天内，且不能归因于无关原因。核实死亡与感染的关系，仍是本轮疫情调查的一部分。 病例数的变化同样需要结合发病时间观察。宾州近期在疫情看板加入流行曲线，优先按出疹日期展示病例，没有出疹日期时再采用检测或报告日期。卫生部门希望据此判断传播是在加速、趋稳还是下降，减少迟报病例对疫情走势判断的影响。 麻疹相关资料图。图源：WHO 麻疹的危险并不限于皮疹。肺炎、脑炎等并发症可能导致住院甚至死亡；孕妇感染后，还面临流产、早产和低出生体重等风险。 10月19日，宾州面向医务人员发布孕期麻疹及先天性麻疹指导。文件指出，随着孕期感染增多，当地再次识别出数十年来未见的先天性麻疹，要求临床关注孕妇感染及新生儿暴露后的评估、检测和隔离。 这类患儿的表现可能并不典型。指导文件提示，新生儿皮疹可能延迟出现，或不同于常见麻疹表现；急性感染之后，仍需关注迟发的神经系统等并发症。对产科、儿科和感染科而言，及时询问母亲的感染史与接触史，关系到能否尽早识别风险。 由于MMR疫苗属于减毒活疫苗，妊娠期间不能接种。当地指导强调孕前建立免疫保护；对没有麻疹免疫证据、已经暴露的孕妇，应在首次暴露后6天内给予静脉注射免疫球蛋白，以降低感染风险及感染后的严重程度。 疫情应对也在增加技术支持。10月19日到岗的CDC官员将协助开展病例趋势、疾病负担和局部接种效果的建模分析。州卫生部门称，约300名工作人员已参与防控，其中包括60名流行病学调查人员。 “消除”26年， 美国 为什么仍会暴发？ 美国在2000年宣布消除麻疹。消除并不意味着病例归零，关键在于能否及时切断输入病例引起的传播，让病毒无法持续在本土流行。 按照相关评估标准，麻疹消除意味着在高质量监测条件下，本土持续传播被切断至少12个月。因此，眼下需要判断的不只是全国累计多少病例，还包括各地疫情之间是否存在关联、同一传播链是否已经延续超过一年。 美国凯撒家庭基金会梳理指出，泛美卫生组织预计将在今年11月审议美国的麻疹消除状态。去年11月，加拿大已因持续传播超过12个月失去这一地位；美国当时的评估结论则是“维持消除，但存在重大隐患”。 病例持续增加，与疫苗接种覆盖下降相伴。CDC数据显示，美国幼儿园儿童MMR接种率由2019—2020学年的95.2％降至2025—2026学年的92.4％。全国平均数之下，一些社区的接种率还要更低。 据美国广播公司报道，在今年美国累计确诊的麻疹病例中，约96％未接种疫苗或接种状态不明。病毒进入接种不足的人群后，就有了继续传播的机会。 CDC指出，社区接种覆盖超过95％，有助于通过群体免疫保护多数人。全国平均接种率不能显示每个社区的情况，即使一个州整体覆盖较高，仍可能存在未接种者聚集的地区。防控因此需要找到具体人群中的缺口，不能只停留在全国数字上。 麻疹尤其容易利用这样的免疫缺口。病毒可经空气传播，患者离开某个区域后，空气中的病毒仍可能保持传染性长达两小时。接触患者的
